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¿Cuáles son los tipos de lesiones no cubiertas por la indemnización de los trabajadores?

En general, las prestaciones de compensación de los trabajadores cubren las lesiones y enfermedades que se produzcan debido al trabajo o en el trabajo, siempre que estén dentro del curso y del alcance del trabajo. Cuando estos casos van a la corte, los tribunales generalmente interpretan el término "curso y alcance" muy ampliamente. La mayoría tiende al lado de cubrir la mayoría de las lesiones sufridas por los empleados lesionados.

Sin embargo, existen algunos tipos de lesiones no cubiertas por la compensación de los trabajadores. Esto incluye aquellas que ocurren intencionalmente, debido al juego de caballos, o porque el trabajador está bebiendo o usando drogas. Si su empleador o su asegurador niega su reclamación o se enfrenta a otros problemas, un abogado de compensación de los trabajadores puede ayudar.

Tipos de lesiones no cubiertas por la compensación de los trabajadores

type of injuries not covered under workers compensation

En teoría, las reivindicaciones de comp de los trabajadores solo deben ser negadas rara vez. Hay relativamente pocas excepciones a estas políticas, y la mayoría de ellas ocurren raramente. Sin embargo, esta no es la realidad para muchos trabajadores. Muchos reciben una negación o se enfrentan a otras preocupaciones a pesar de tener una reclamación válida.

Algunas circunstancias en las que la política de comp de los trabajadores de su empleador puede no cubrir sus facturas médicas y proporcionar beneficios de pérdida de ingresos incluyen:

  • Cuando usted no estaba en el reloj y no trabajaba para el empleador
  • Cuando su conducta violó la política de la empresa, causando las lesiones
  • Cuando usaba drogas o alcohol en el trabajo
  • Cuando estuviera en el acto de cometer un delito grave
  • Cuando intencionalmente causó las lesiones
  • Cuando las lesiones ocurrieron debido a juegos de caballo o peleas en el lugar de trabajo
  • Cuando las lesiones ocurrieron en el camino hacia o desde el trabajo
  • Cuando sus lesiones ocurrieron durante actividades recreativas, como una liga de softball
  • Cuando usted sufrió un ataque al corazón
  • Cuando se padece una enfermedad común, una vez, como un resfriado o gripe

El asegurador debe ponderar los méritos de cada caso individualmente y examinar los hechos de lo ocurrido para determinar si cumple con una exclusión de la política. La gran mayoría de las reclamaciones no cumplirán con estas exclusiones.

Si la aseguradora dice que sus lesiones no están cubiertas, todavía tiene la oportunidad de impugnar su decisión. Su abogado de compensación de los trabajadores de Los Ángeles puede gestionar este proceso para usted mientras se centra en la curación y el regreso al trabajo cuando sea posible.

¿Quiénes se califican para Trabajadores Comp en California? 

La mayoría de los empleadores en California deben proporcionar cobertura de compensación de los trabajadores a sus empleados. Esto también es cierto en muchos otros países. Esta política se paga si sufre lesiones en el trabajo mientras realiza tareas relacionadas con el trabajo, incluyendo:

  • lesiones graves, como por ejemplo un accidente
  • Las lesiones de trabajo repetidas causadas o empeoradas por su trabajo
  • Algunas enfermedades ocupacionales

Todos los trabajadores clasificados como empleados en un lugar de trabajo cubierto deben tener acceso a estas prestaciones desde el primer día que trabajan. Esto incluye trabajadores a tiempo completo, a tiempo parcial, estacionales y temporales.

¿Qué beneficios se obtienen a través de la compensación de los trabajadores?

Trabajadores comp concede a los empleados lesionados en el trabajo el tiempo libre y la atención médica necesaria para sanar y volver al trabajo. Este proceso funciona bien para muchos trabajadores, que reciben beneficios hasta que se recuperen y pueden volver a sus puestos anteriores, horas y salario.

De acuerdo con la Compensación de los Trabajadores en California: Una Guía para los trabajadores lesionados, la compensación del trabajador de California incluye cinco beneficios primarios:

Pago de atención médica

Su empleador (y su asegurador de trabajadores) pagará todos los cuidados médicos recomendados para ayudarle a recuperarse de su enfermedad o lesión en el trabajo. Muchos trabajadores nunca reciben una factura. Sin embargo, a menudo hay reglas sobre qué médicos puedes ver y dónde puedes ir para el tratamiento.

Beneficios de discapacidad temporal (pérdida de ingresos)

Los beneficios de pérdida de ingresos están disponibles cuando no puede trabajar mientras se somete al tratamiento y se recupera de sus lesiones. Este beneficio paga una parte de su salario habitual mientras se cura y hasta que pueda volver a sus horas y posición habituales.

Beneficios por Incapacidad Permanente

Hay pagos continuos para aquellos que no pueden recuperarse por completo de sus lesiones y volver a su posición anterior.

Beneficios Suplementarios por Desplazamiento de Empleo

Si usted tiene una lesión duradera, usted podría recibir un cupón para pagar por la capacitación, la formación en una habilidad diferente, u otros cursos de formación de trabajo. Esto podría ayudarle a volver a un trabajo diferente con su empleador o ir a trabajar en un nuevo campo.

Beneficios por muerte

Cuando un trabajador lesionado muere, la compensación de los trabajadores hace un pago a la familia (a surviving spouse, children, or parents). Esto ayuda a cubrir los gastos finales, los gastos de funerales y enterramientos, y más.

Cuál de estos recibirá dependerá significativamente de la gravedad de sus lesiones y si tiene alguna discapacidad a largo plazo como resultado.

¿Qué debo hacer cuando sufro una lesión en el trabajo?

types of injuries not covered under workers compensation

Si te lesionas en el trabajo, tienes derechos. Su foco inicial debe ser en obtener la atención médica que necesita. Habla con tu supervisor o un representante de recursos humanos sobre dónde necesitas ir para recibir atención médica si es posible. Si no, su lugar de trabajo debe tener información publicada sobre los médicos aprobados. En una emergencia que amenace la vida, llame al 911 y vaya a la sala de emergencias más cercana.

A continuación, informe sus lesiones oficialmente. Envíe una notificación por escrito de sus lesiones y dónde fue para el cuidado. A menudo existen formas disponibles para este fin. Usted sólo puede tener hasta 30 días para notificar oficialmente su lesión.

En algunos casos, un caso de terceros también es posible. Si bien no puede demandar a su empleador o a un compañero de trabajo, otras partes responsables podrían ser legalmente responsables de sus lesiones. Los daños disponibles en estas reclamaciones o demandas podrían sobreponerse con los beneficios de comp de sus trabajadores, pero también puede buscar daños adicionales a través de estas acciones.

Discuta las lesiones de compensación de tus trabajadores y la cobertura con nuestro equipo

En KJT Law Group, nuestro equipo ofrece consultas de caso gratuitas. Un miembro del equipo puede discutir la reclamación de comp de sus trabajadores y los próximos pasos con usted de forma gratuita. Puede aprender más sobre cómo ayudamos a los trabajadores lesionados a luchar por los beneficios que necesitan y merecen. Póngase en contacto con nosotros en línea o llamando (818) 507-8525 hoy.

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