¿Qué significa PQME en la compensación de los trabajadores?

PQME significa "Evaluador médico calificado del panel". El término "panel" se refiere a una breve lista de profesionales médicos autorizados para realizar evaluaciones de estado de salud para los casos de compensación de trabajadores Por lo general, un panel de evaluación médica calificada (QME) o de California's La División de Compensación de Trabajadores (DWC) selecciona este panel.

Un QME es un médico con licencia que debe cumplir con los criterios específicos y recibir la certificación del DWC para evaluar y proporcionar opiniones médicas en casos de compensación de trabajadores. QMES debe pasar por capacitación especializada y aprobar un examen de certificación.

¿Qué son PQMES y QMES?

En California, los PQME se eligen de un panel de QMES. Si un trabajador no tiene representación legal y hay una disputa en un caso de compensación de trabajadores, el DWC asigna este panel para evaluar la condición o tratamiento médico del trabajador. Este panel incluye tres profesionales médicos de diferentes especialidades calificadas para evaluar los problemas médicos involucrados en el caso. Según el Departamento de Relaciones Industriales de California (DIR), los QME incluyen varios practicantes, incluidos médicos, médicos osteopáticos, quiroprácticos, podólogos, terapeutas y otros.

Cada panel QME se genera aleatoriamente, y los médicos seleccionados son especialistas del tipo de profesional médico solicitado. Una vez que se selecciona un QME para un caso, todas las disputas médicas deben dirigirse a ese QME. Además, debido a que los paneles son arbitrarios, un trabajador no puede rechazarlos, incluso si siente que los QME seleccionados no proporcionarán un informe justo.

El trabajador lesionado, el asegurador o el empleador pueden seleccionar un PQME del panel para realizar la evaluación. El PQME debe proporcionar una evaluación imparcial y una comprensión más clara de la condición médica del trabajador, el tipo y el alcance de su lesión, la necesidad de tratamiento médico, grado de discapacidad y otra información. La evaluación tiene como objetivo ayudar a resolver disputas y ofrecer orientación para determinar beneficios y tratamiento adecuados.

¿Se necesita o se requiere un PQME?

Cuando hay una disputa sobre la condición o tratamiento médico de un trabajador lesionado, involucrar a un PQME es una opción para ayudar a resolver el desacuerdo. Sin embargo, el uso de un PQME para una disputa no siempre es necesario. A veces, los métodos informales pueden resolver disputas, como las discusiones entre el trabajador, el empleador y la aseguradora o mediante negociaciones con un ajustador de reclamos o abogado de compensación de trabajadores.

Si estas partes están de acuerdo sin una evaluación médica formal, es posible que no se requiera un PQME. Las partes también podrían optar por participar en mediación u otros métodos alternativos de resolución de disputas para resolver sus desacuerdos sin una audiencia formal. Si las partes no pueden resolver la disputa a través de estos procesos, una parte del caso puede solicitar una evaluación PQME.

¿Qué información se recopila en una evaluación PQME?

Durante una evaluación PQME, la información recopilada puede variar según la lesión o la enfermedad y el propósito de la evaluación. Para aquellos con representación legal, el abogado y el administrador de reclamos pueden acordar un médico llamado evaluador médico acordado (AME). La información compilada de exámenes médicos similares utilizados en casos de compensación de trabajadores indica que se pueden incluir muchos elementos comunes en estas evaluaciones:

• Entrevista: se le puede pedir al trabajador lesionado que participe en una entrevista o complete un cuestionario para recopilar más información sobre sus experiencias con respecto al accidente, síntomas, niveles de dolor, tratamiento, limitaciones físicas y más.
• Historial médico: Esto incluye cualquier lesión previa, enfermedades o condiciones preexistentes que puedan ser pertinentes para el reclamo actual de compensación de trabajadoresEsto incluye información sobre tratamientos anteriores, cirugías y medicamentos.
• Examen físico: el PQME realiza esto para evaluar la condición actual del trabajador. Puede implicar evaluar el rango de movimiento, la fuerza, los reflejos, la sensación y otros factores físicos relevantes. Se pueden realizar mediciones objetivas para estas y otras características físicas, dependiendo de la naturaleza de la lesión o enfermedad.
• Pruebas e informes de diagnóstico: Esto incluye una revisión y análisis de pruebas de diagnóstico como radiografías, MRI, tomografías computarizadas o resultados de laboratorio para recopilar información objetivo sobre la condición del trabajador. El PQME también puede considerar informes de otros proveedores médicos involucrados en la atención del trabajador, como proveedores de atención primaria, especialistas o terapeutas.
• Evaluación funcional: esto puede incluir las habilidades y limitaciones funcionales del trabajador lesionado relacionados con sus deberes laborales. Puede ayudar a determinar el efecto de lesión o enfermedad en la capacidad del trabajador para llevar a cabo tareas relacionadas con el trabajo. Además, esta evaluación puede identificar modificaciones o adaptaciones que respaldan el regreso del trabajador al trabajo.
• Revisión de registros médicos: esto incluiría registros médicos relevantes, como los de tratados médicos, hospitales o instalaciones de rehabilitación. El propósito es darle al PQME una comprensión integral del tratamiento médico, las intervenciones y el progreso del trabajador.

Cómo prepararse para su examen médico

Prepararse para su examen médico puede ser útil. Llegar a tiempo o temprano, y vístase apropiadamente. Traiga cualquier medicamento que esté tomando y conozca su historial médico y su curso de tratamiento. Ser honesto con el QME sobre sus síntomas, niveles de dolor y cómo su lesión o enfermedad afecta su vida es importante. El médico utilizará esta información para compilar un informe para ayudarlos a tomar decisiones sobre su caso.

Puede comunicarse con el abogado de compensación de un trabajador si desea asesoramiento legal en algún momento antes de este examen. Si, por alguna razón, el médico no se presenta para su examen, puede reprogramar o pedirle al asegurador que le brinde un nuevo QME. El QME no puede ofrecer atención médica continua porque no son su médico tratante. Además, cualquier detalle proporcionado durante el examen podría usarse en casos judiciales que involucran a su reclamo de compensación de trabajadores.

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