El papel de los MPN en las reclamaciones de compensación de los trabajadores

Una red de proveedores médicos (MPN) es un grupo de profesionales de la salud que evalúan las reclamaciones de compensación de los trabajadores. Su cuidado está cubierto por el proveedor de seguros responsable. El papel que desempeña el MPN en su reclamación de compensación varía, y dependerá del seguro de sus empleadores, así como de sus lesiones.

Si desea ser evaluado por un médico fuera de la red, puede asociarse con un abogado. Pueden trabajar con el asegurador responsable para que puedas trabajar con un evaluador médico acordado (AME), con el que ya puedes tener una relación.

¿Qué es un MPN? 

Según el Departamento de Relaciones Industriales de California (DIR), un MPN comprende a los proveedores de atención médica que evalúan los casos de compensación de los trabajadores. La red podría incluir dentistas, quiroprácticos, médicos, osteopatas y otros profesionales.

Aquí hay algunas cosas que debes saber sobre estos profesionales:

• Los MPN se requieren para cumplir con los estándares actuales de atención.
• Los MPN deben seguir todas las directrices de tratamiento médico establecidas por el DIR.
• Los MPN deben permitir la segunda y tercera opiniones.
• Los MPN deben permitir una revisión médica independiente del MPN.

¿Qué hace un MPN? 

Después de sufrir una lesión en el trabajo, puede optar por asociarse con un médico en el MPN aprobado. Si no está de acuerdo con el tratamiento sugerido por el proveedor de atención médica, tiene derecho a buscar una segunda y incluso tercera opinión. Por el DIR, un proveedor del MPN aprobado determina:

• La gravedad de su condición
• Si el estrés repetitivo resultó en su condición
• Si usted tiene una discapacidad a largo plazo
• Si puedes seguir trabajando (or work on light duty)
• Cuando es probable que su estado mejore

Cuando sufre una lesión en el trabajo, su empleador debe proporcionarle la información de contacto de la MPN supervisora. Debe tener al menos tres proveedores de atención médica dentro de una distancia razonable de su hogar o trabajo.

Preguntas frecuentes sobre los MPN en los casos de compensación de los trabajadores 

Si está interesado en presentar una reclamación de compensación de los trabajadores, puede tener algunas preguntas, como:

¿Qué es una revisión médica independiente?

Una revisión médica independiente es realizada por un médico diferente al que administró la primera, segunda o tercera opinión. Estas revisiones están diseñadas para ayudar a resolver cualquier disputa entre el empleado y la compañía de seguros del empleador.

Estas revisiones serán pagadas por su empleador, ya que son requeridas por la ley para ofrecer esta cobertura.

¿Puedo elegir un proveedor fuera de la red?

Después de que se produzca una lesión en el lugar de trabajo, ya no puede utilizar un proveedor fuera del MPN de su empleador. Sin embargo, si cumple ciertos requisitos, puede calificar para una excepción. Algunas excepciones incluyen:

• Usted prescribe un médico en cualquier momento antes de que ocurra una lesión.
• Usted resultó lesionado antes de la fecha de entrada en vigor del MPN, y su cuidado no había sido transferido al MPN.
• Usted está exento del MPN por otras razones específicas del caso.

Si no cumple con una de estas excepciones, entonces debe recurrir a un médico dentro del MPN. Si usted siente que esto le pondrá en una desventaja en la búsqueda de beneficios, entonces usted debe considerar hablar con un abogado de compensación de los trabajadores en Los Ángeles. Ellos pueden guiarte a través del proceso de reclamaciones y explicar las mejores decisiones para tu situación.

¿Por qué quiero un médico fuera del MPN?

Elegir un médico fuera de su MPN le da más control sobre el médico que le trata y sus lesiones. Al prescribir un médico, usted se asegura de que reciba atención de alguien que ya conoce y confía.

Si no prescribe un proveedor, entonces el médico que lo evalúa después de su lesión será elegido para usted. Si bien todos estos médicos están pre-aprobados para ser parte del MPN, es muy improbable que les hayan proporcionado atención médica en el pasado.

Por lo tanto, sus decisiones se basarán estrictamente en lo que ven en sus registros médicos pasados, así como los síntomas que está mostrando después de su lesión. Será su responsabilidad informarles de cualquier lesión o enfermedad previa que pudiera haber empeorado o contribuido a su lesión laboral.

¿Y si mi empleador no tiene un MPN?

Si su empleador no tiene un MPN, entonces viola la ley estatal y federal. Sin embargo, esto le permite elegir un proveedor de atención médica con el que ya está familiarizado. Sin embargo, esto no hace que las cosas sean fáciles; si su empleador no tiene un MPN, es posible que no tenga acceso a otras formas de cobertura ofrecidas a las personas en su posición. Puede asociarse con un abogado de compensación de los trabajadores que puede trabajar para asegurarse de que obtenga los beneficios que necesita.

¿Qué pasa si mi empleador tiene un MPN, pero quiero ver a un médico desconocido? 

Si descuida el MPN de su empleador y ve a un médico fuera de la red aprobada:

• Puede que tenga que pagar los gastos de tratamiento fuera de su bolsillo.
• El asegurador puede no tener en cuenta la opinión de su médico.

Usted no debe sentirse “atrapado” por tener que asociarse con un médico en el MPN de su empleador. Usted tiene derecho a vetar a los médicos potenciales y elegir uno que se adapte a sus circunstancias. Por supuesto, si tiene problemas para hacer esto, puede consultar a un abogado que se centra en los casos de compensación de los trabajadores.

Póngase en contacto con KJT Law Group hoy para saber más 

Si sufre una lesión en el trabajo, puede estar preocupado por sus próximos pasos. Al trabajar con un abogado, puede estar mejor informado de qué términos legales, como MPN, significan y cómo afectan a su reclamación.

En KJT Law Group, nos comprometemos a ayudar a cada uno de nuestros clientes a recibir los beneficios de compensación de los trabajadores que merecen. Trabajaremos con usted desde el principio hasta el final para asegurarse de que entienda sus derechos, decisiones y opciones.

Nos aseguraremos de que entienda el papel que desempeña un MPN en la reclamación de compensación de sus trabajadores y cómo puede beneficiarte. Para conectarse con nuestro equipo, llámanos al (818) 507-8525.