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English Este blog discute diez razones por las que su reclamo , la compensación de los trabajadores podría ser negado en California. Si solicitó los beneficios de compensación de los trabajadores y el reclamo de compensación de los trabajadores fue denegado, debe saber por qué su empleador o su compañía de seguros de compensación de trabajadores tomaron esa decisión y qué puede hacer al respecto.
Según el Departamento de Relaciones Industriales de California (DIR), un administrador de reclamos puede negar un reclamo si cree que su lesión no califica para la compensación de los trabajadores. Puede desafiar la decisión, pero hay plazos para hacerlo.
¿Por qué se niegan las reclamaciones de compensación de los trabajadores en California?
Saltemos directamente a diez razones por las que los administradores de reclamos pueden negar los reclamos de compensación de los trabajadores..
El trabajador no informó su enfermedad o lesión a su empleador en la fecha límite
Los trabajadores lesionados en California tienen solo 30 días para notificar a sus empleadores de una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo, según el DIR. Cuando está enfermo o lesionado, es comprensible que desee concentrarse en su salud y recuperación, pero aún debe cumplir con esta fecha límite para evitar la negación de su reclamo de compensación de trabajadores.
El administrador de reclamos sospecha que el reclamo de compensación de trabajadores es fraudulento
Muchos factores podrían ser "Flaros rojos" para su jefe o la compañía de seguros de compensación de los trabajadores que un reclamo de compensación es sospechoso. Por ejemplo, un trabajador que ha presentado múltiples reclamos en los últimos años podría recibir un mayor escrutinio e investigación sobre reclamos posteriores.
Si el empleador o un profesional de la salud piensa que la herida podría ser autoinfligida, podrían sospechar fraude. Además, un trabajador con múltiples afirmaciones que siempre tiene los mismos amigos que sirven como testigos podría no parecer un reclamante honesto.
El reclamante no presentó antes de la fecha límite
Además de notificar a su jefe dentro de los 30 días, debe presentar su reclamo de compensación de trabajadores formales dentro de un año de la enfermedad o lesión, según el Departamento de Servicios Sociales de California. Perder esta fecha límite puede ser motivo de negación de reclamo.
El examen médico y el informe de accidentes conflictos entre sí
Digamos que el informe del accidente dijo que el trabajador lesionó su pierna derecha. El examen médico reveló una lesión en el brazo izquierdo, pero nada estaba mal con la pierna derecha del trabajador. Cuando los resultados del examen médico son inconsistentes con el informe del accidente, el administrador de reclamos podría negar el reclamo.
El trabajador no reveló todas sus lesiones inicialmente
Después de un accidente, las personas a menudo le cuentan al médico sobre sus heridas más importantes, pero no mencionan sus dolores y dolores menores. Podrían esperar que las lesiones más pequeñas mejoren por su cuenta, o no quieren quejarse.
Desafortunadamente, si luego busca tratamiento para una lesión que cree que era menor después de que no se resuelva por sí solo o empeora, el administrador de reclamos puede negar esa parte de su reclamo porque no lo reveló durante el primer examen médico. En este caso, el administrador debe asumir que las lesiones que no informó inicialmente son de un evento diferente en lugar del accidente inicial relacionado con el trabajo.
El tratamiento médico prescrito no coincide con la lesión revelada en el reclamo de compensación de trabajadores
Cuando el reclamo de compensación de trabajadores es por una lesión en la espalda causada por levantar objetos pesados, pero el trabajador recibió tratamiento por una lesión en la cabeza, el administrador de reclamos probablemente negará el reclamo. El tratamiento debe coincidir y tener sentido con el reclamo de compensación de trabajadores.
El trabajador tuvo una lesión o enfermedad preexistente similar o idéntica al reclamo actual
Si ya tuvo una lesión similar a la misma parte del cuerpo o una enfermedad similar, podría enfrentar una batalla cuesta arriba para evitar una negación de su reclamo. A veces, un reclamo puede abordar la situación si un accidente en el trabajo empeoró una condición preexistente, pero ganar un reclamo como ese puede ser un desafío.
Necesitará una fuerte evidencia de la gravedad de su condición anterior y precisamente cómo su trabajo lo exacerbó.
La imprudencia o la intoxicación del trabajador causaron la lesión
El seguro de compensación para trabajadores no cubre lesiones resultantes del juego de caballos en el trabajo. Como tal, el administrador de reclamos generalmente negará un reclamo en el que un trabajador participa en imprudencia o negligencia intencional.
El trabajador estaba intoxicado o rechazado las pruebas de drogas o alcohol.
Su empleador tiene derecho a exigir que se someta a pruebas de drogas o alcohol porque el programa de Comp de Trabajadores no cubre lesiones que ocurren cuando el trabajador está bajo la influencia del alcohol u otras drogas. Fallar o negarse a tomar una prueba de drogas o alcohol puede ser motivo de negación de su reclamo.
El trabajador presentó un reclamo después de que se terminó su empleo
Al presentar un reclamo después de que su empleador termine su empleo está permitido, y muchos de estos reclamos son válidos, el administrador de reclamos podría negar el reclamo si cree que solo lo presentó para tomar represalias contra su empleador y en realidad no tiene un reclamo válido.
Por otro lado, si un empleado se lesiona y su jefe los dispara inmediatamente para evitar que el trabajador presente un reclamo de compensación de trabajadores, el empleado despedido tiene opciones legales que pueden seguir contra el empleador. Disparar a un trabajador por presentar un reclamo de compensación de trabajadores es ilegal.
Cómo desafiar una negación del reclamo de compensación de sus trabajadores
La División de Compensación de Trabajadores de California (DWC) tiene varias oficinas en todo el estado. Los jueces realizan juicios sobre disputas de reclamos de compensación de trabajadores en estas oficinas. Estos juicios solo tienen jueces, no jurados.
Para comenzar el proceso de disputa, debe presentar una Solicitud de adjudicación de reclamación en la oficina correcta de DWC. La oficina correcta estará en el condado donde ocurrió la lesión o donde vive.
Obtenga ayuda de un abogado de compensación de trabajadores hoy
Entendemos que las muchas reglas y procedimientos involucrados en desafiar la negación de un reclamo de compensación de trabajadores puede ser confuso y abrumador. No renuncie a su reclamo antes de hablar con un abogado de compensación de trabajadores en KJT Law Group. Llámenos hoy para una consulta gratuita al (818) 507-8525.
